Einwilligungserklärung: Psychotherapie Sabine Reichholf, MSc.

gemäß Datenschutz-Grundverordnung – DSGVO (EU) 2016/679) - (inhaltliche Details am Ende des Formulars)

Sonstige Zusatzinformationen oder Änderungen können bei der Therapiesitzung oder am Ausdruck angegeben werden.

Klientendaten

Mit * markierte Felder sind Pflichtfelder!

Familienname*

Vorname*

Geschlecht*

Geburtsdatum* (TT.MM.JJJJ / 01.02.2003)

SVNR mit Geburtsdatum (XXXXTTMMJJ / 9876010203)

Telefonnummer

Adresse

Straße mit Hausnummer*

Postleitzahl*

Ort*

Gültige E-Mail*

Ich bin damit einverstanden, die Rechnungen von Sabine Reichholf, MSc, Psychotherapeutin, Linz per Mail (PDF) zu erhalten.:*

Sicherheitsabfrage:

Geben Sie bitte den oben stehenden Text ein. Groß-/Kleinschreibung beachten.

→ ← Hiermit bestätige ich, die nachfolgenden Informationen zum Datenschutz gelesen zu haben und erkläre meine Einwilligung.

Informationen zum Datenschutz (zum Aufklappen klicken):

Ich stimme der Verarbeitung (Erhebung, Erfassung, Speicherung, Auslesung, Verwendung, etc.) insbesondere meiner persönlichen Daten:
- und der Psychotherapeutische Dokumentation
zum Zweck der Verarbeitung:

Speicherung und Nutzung zwecks Terminvereinbarung, Benachrichtigungen, etc. (per SMS-Nachrichten, E-Mails, etc.)
Übermittlung von Rechnungen und Honorarnoten
Verrechnung mit der jeweiligen Krankenkasse (falls gewünscht)
Kooperation mit Angehörigen anderer Berufsgruppen gemäß § 14 Abs 2 PthG (falls erforderlich)
Verarbeitung für Buchhaltung und Steuerberatung
Psychotherapeutische Dokumentation gemäß § 16 PthG

In folgenden Medien:

Im schriftlich geführten Kalender
Mobiltelefon
E-Mail-Account
PC / Praxisverwaltungsprogramm

von Sabine Reichholf, MSc, Psychotherapeutin, Linz ausdrücklich zu.
Diese Einwilligung kann jederzeit widerrufen werden.

Beim Klick auf "Formular Senden" werden die Daten in unserer Datenbank gespeichert und eine PDF-Datei für Sie zum Download und Ausdruck erzeugt.